Diversi metodi di somministrazione ai pazienti di un farmaco per prevenire le complicanze dell'ictus portano a "massicce variazioni" nei risultati: studio

Standardizzare il trattamento per i sopravvissuti all’emorragia subaracnoidea aneurismatica potrebbe aiutare a garantire che tutti abbiano le stesse possibilità di beneficiarne, afferma il ricercatore.

23 maggio 2023 Di Adrianna MacPherson

Lo sceriffo Mahmoud ha condotto una nuova ricerca che mostra che metodi diversi di somministrare ai pazienti lo stesso farmaco per prevenire gravi complicazioni dopo un tipo di ictus portano a esiti diversi, suggerendo la necessità di standardizzare il trattamento. (Foto: fornita)

Diversi metodi di somministrazione ai pazienti dello stesso farmaco per prevenire gravi complicazioni dopo un tipo di ictus portano a risultati diversi, secondo il primo studio in assoluto che confronta il modo in cui i pazienti se la passano dopo essere stati trattati con ciascun metodo.

L’emorragia subaracnoidea aneurismatica, un tipo di ictus pericoloso per la vita che si verifica quando un aneurisma rotto provoca sanguinamento nello spazio che circonda il cervello, ha un tasso di mortalità medio dal 30 al 50%. E tra i pazienti che sopravvivono all’emorragia iniziale, circa un terzo sviluppa disabilità gravi e spesso debilitanti a causa di complicazioni nei giorni successivi all’emorragia.

"L'ischemia cerebrale ritardata è una delle principali complicazioni che contribuiscono in modo significativo alla disabilità e persino alla morte se il paziente sopravvive all'emorragia iniziale", afferma Sherif Mahmoud, professore associato clinico presso la Facoltà di Farmacia e Scienze Farmaceutiche e autore principale dello studio, pubblicato su la rivista Farmacoterapia.

Un farmaco chiamato nimodipina è attualmente l’unico trattamento dimostrato per prevenire questa complicazione, che è una lesione neurologica causata dalla mancanza di flusso sanguigno al cervello. Si raccomanda che tutti i pazienti che si stanno riprendendo da un'emorragia subaracnoidea ricevano nimodipina per 21 giorni. Esistono però diverse modalità di somministrazione del farmaco e lo studio dimostra che non tutte queste modalità sono uguali.

Lo studio è stato il primo in assoluto a confrontare varie formulazioni e tecniche di somministrazione di nimodipina, esaminando 727 pazienti in 21 ospedali in tutto il Nord America. In Canada la nimodipina è disponibile solo in compresse; negli Stati Uniti è disponibile sotto forma di liquido o in capsule di gelatina molle assunte per via orale.

I pazienti che sono in grado di deglutire compresse o capsule ricevono una dose consistente. Il problema sorge con i pazienti che non sono in grado di ingoiare il farmaco.

Nelle aree in cui sono disponibili le compresse di nimodipina, gli operatori sanitari devono frantumarle accanto al letto e mescolarle con acqua per somministrarle al paziente attraverso una sonda di alimentazione enterale. Tuttavia, come sottolinea Mahmoud, non esistono linee guida su come frantumare le compresse o quanto tempo dopo averle frantumate per somministrare il farmaco al paziente.

"La nimodipina è un farmaco sensibile alla luce. Se rimane alla luce per un po' può deteriorarsi", osserva Mahmoud, membro del Neuroscience and Mental Health Institute.

Laddove siano disponibili capsule di gel, il gel deve essere estratto dal letto delle capsule, quindi somministrato attraverso un tubo di alimentazione. Tuttavia, i pazienti che ricevono il farmaco in questo modo spesso non ricevono l’intero contenuto della capsula.

"C'è uno studio con uno dei nostri collaboratori che ha scoperto che prelevare il liquido dalla capsula è molto incoerente. Non prelevano l'intero farmaco, non ricevono tutto il farmaco."

Mahmoud e i suoi collaboratori hanno confrontato i tassi di ischemia cerebrale ritardata in gruppi di pazienti che hanno ricevuto ciascuna formulazione.

"Abbiamo scoperto che c'era una variazione enorme. Non ci aspettavamo di vedere una differenza così drammatica."

Dei pazienti coinvolti nello studio, il 31% ha manifestato un'ischemia cerebrale ritardata. Tuttavia, la prevalenza è stata del 59,1% tra i pazienti che hanno ricevuto compresse frantumate e del 45,8% tra quelli che hanno ricevuto liquidi prelevati dalle capsule al capezzale.

Il tasso più basso di ischemia cerebrale ritardata, appena il 13,5%, è stato osservato nel gruppo che aveva ricevuto nimodipina estratta presso la farmacia dell'ospedale anziché al letto del paziente.

Considerando che i metodi di somministrazione con il maggior potenziale di incoerenza erano associati ai tassi più alti di ischemia cerebrale ritardata nei pazienti, Mahmoud afferma che i risultati indicano la necessità di standardizzazione per garantire che tutti i pazienti ricevano il dosaggio completo di nimodipina e ottengano la migliore dose di nimodipina. possibilità di trarre beneficio dal farmaco.